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Osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) para tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior

Este es un breve resumen acerca de este tipo de cirugía. Si tiene dudas o desea más información, por favor consúltenos.

¿POR QUÉ ES NECESARIA LA TPLO?

            En HOSPITAL VETERINARIO San Vicente la lesión del ligamento cruzado anterior es la principal causa de cojera del miembro posterior.

  • Estas lesiones pueden ocurrir como resultado de un traumatismo (generalmente el miembro enganchada en una puerta o agujero) y otras veces debido a una degeneración (“desgaste anormal”) del ligamento en su uso normal.
  • Se sabe que hay ciertas razas que están mas predispuestas a la degeneración del ligamento cruzado que otras y esto hace que su rotura, en una rodilla o las dos, pueda ocurrir a partir, incluso, de los 6 meses de edad.

Los factores que hacen que esto ocurra son muy complejos e independientes, pero quizás uno de los más importantes sea una incorrecta conformación de la rodilla y en particular, una inclinación anormal de la parte superior caudal de la tibia (meseta tibial), lo cual aumenta la tensión del ligamento cruzado anterior, produciendo su rotura y dando lugar a una rodilla inestable. La osteotomía de nivelación de la meseta tibial es una cirugía que puede tratar esta patología y estabilizar la rodilla.

¿CUALES SON LOS PASOS A SEGUIR?

 Lo primero es diagnosticar la rotura del ligamento cruzado anterior. Esto requiere un examen ortopédico y, en muchos casos, exploración bajo anestesia, radiografías de las rodillas (y a veces de otras estructuras) y análisis del líquido sinovial extraído de la articulación.

            Este tipo de cirugía es una cirugía mayor que necesita ser planificada y que requiere  tiempo y equipamiento. Debido a esto a menudo no es posible realizarla el mismo día que se establece el diagnostico.

  • El primer paso en la cirugía es abrir la articulación de la rodilla y eliminar los restos de ligamento roto.
  •  Se inspeccionan los meniscos, los cuales están dañados en un 40% de los casos en los que hay rotura del ligamento cruzado anterior y si es necesario la parte dañada se elimina (meniscectomia).
  • A continuación, se corta una cuña de hueso en la tibia para corregir la inclinación anormal estabilizando los fragmentos óseos con una placa de osteosíntesis y tornillos. Después de la cirugía se realizan radiografías para comprobar que todo ha ido bien.

¿CUÁL ES EL RESULTADO?

            La osteotomía  de nivelación de la meseta tibial generalmente es muy satisfactoria en la gran mayoría de los casos, mejorando a menudo significativamente de 6 a 12 semanas después de la cirugía. La osteoartritis de la rodilla puede todavía progresar y causar cojera en el futuro y un pequeño porcentaje de los pacientes pueden tener complicaciones

¿CUÁLES PUEDEN SER LA COMPLICACIONES?

            La osteotomía de nivelación de la meseta tibial es una cirugía mayor. Aunque en la mayoría de los casos no hay problemas, pueden existir alguna de las siguientes complicaciones:

  • El hueso a veces cicatriza más despacio de lo normal. A menudo los perros afectados no evolucionan tan bien como nos gustaría en las 6 primeras semanas. Las radiografías realizadas en este momento ponen de manifiesto la lenta cicatrización del hueso. Estos perros usualmente comienzan a mejorar en las siguientes 6 semanas.
  • Los cambios en la morfología de la rodilla crean tensiones en algunas de sus estructuras. Ante estos cambios el cuerpo se adapta (“se remodela”), pero esto le lleva varios meses. El exceso de tensión en las primeras etapas posteriores a la cirugía puede dañar otros ligamentos de la rodilla, hacer que los implantes no sean   eficaces e incluso ocasionar fracturas.
  • Las cirugías largas y complejas, como esta, tienen un mayor riesgo de infecciones postoperatorias que otras mas sencillas. Nosotros tomamos todas las precauciones necesarias durante la cirugía para minimizar este riesgo.
  • Los meniscos pueden estar normales en el momento de la cirugía, pero a veces se dañan a las semanas o meses que siguen  a la cirugía. Esto puede suponer  un contratiempo cuando ha habido una gran mejoría en los primeros meses. Puede ser necesario otra cirugía para solucionar este problema. Por ello en la actualidad se practica una cirugía preventiva de meniscos en todos los casos.

La mayoría de los perros pueden irse para casa en las 48 horas siguientes a la cirugía. En el hospital les administramos antibióticos y analgésicos.

  • El reposo estricto es necesario en las primeras 6 semanas y no pueden bajar escaleras, solo se les permite paseos cortos para realizar sus necesidades.
  • Muchos perros ya usan la extremidad en los días siguientes.
  • A las 6 semanas le reexaminaremos haciéndole radiografías mediante sedación o anestesia. Si la evolución no es buena o hay alguna complicación debe ponerse en contacto con nosotros.
  • Si a las 6 semanas todo va bien le permitiremos paseos cortos con un incremento gradual en la actividad.   

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